遇到这样的医嘱,怎么办?

摘要: 护士在临床工作中,一定要用明察秋毫的眼睛,会思考的大脑,遇到疑问,不迷信权威,理性分析。

11-08 19:36 首页 中国护理管理

医生开医嘱,护士执行,这是常规。给药是护士的一项重要工作,正确给药是患者安全目标之一。护士不仅要掌握正确的给药方法,还要识别医嘱是否正确。遇到有疑问的医嘱怎么办?下面三位护士的做法或许会给大家一些启示。


(图片来源于网络)

案例一


五年护龄的儿科护士小丽和轮转医生小孟值班。一名患儿突发抽搐,小丽麻利地将患儿头侧向一边,纱布置于上下牙齿之间,连接上氧气。小孟也许是第一次遇见这种状况,很慌张。经小丽提醒才犹犹豫豫地说:“安定6.8毫克。”面对一个有剂量却无给药方法的口头医嘱,小丽反问怎么用,她说:按平时的用法用吧!小丽说:“安定一般情况下可肌内注射,也可静脉注射,患儿抽搐状,要迅速达到疗效需静脉注射。”“那就静脉注射吧!”待患儿病情稳定后小丽对小孟说:“今天用药涉及到口头医嘱,制度要求一般情况下不执行口头医嘱,在抢救时方可执行,但必须药名剂量用法清楚,执行时需复诵一遍,双方确认无误才可执行。咱们是关系不错,但公是公,私是私,你是医生,开医嘱的是你,我只是执行者。”小孟脸一下子红了起来:“对不起丽姐,我急糊涂了。”


分析:

一个训练有素的护士不仅能及时执行医嘱,还要识别其是否有误,对年轻同事有帮助、提醒的义务。安定属于B级高警示药品,用量过大、速度过快均可引起呼吸抑制等一系列副作用。正是由于小丽的慎重,才保证了患儿的安全。

案例二


资深护士老郭,值班时发现3床患儿体温39.5度,遂报告医生。医生开医嘱:布洛芬80毫克口服。她执行医嘱后发现该患儿还有一组液体:10%葡萄糖250毫升,维生素C2.0,维生素B60.110%的氯化钠8毫升,10氯化钾10毫升。该组液体中,具有两种高浓度电解质,且氯化钾超过3%的浓度。她找当班医生核实,医生说我怎么开你就怎么用。沟通不畅的情况下,她将这一情况反映给护士长。经过护士长提醒,医生重新核对了一次医嘱,发现自己漏写了氨基酸。


分析:

发现有疑问的医嘱,老郭立即指出,然而医生态度强硬。在沟通不良的情况下,她私下找到护士长说明了情况。有时候,医生也是要面子的,也许护士提出疑问时,他已经发现了错误,但碍于面子没好意思当众认错。老郭并没有过多争执,而是采用迂回的方式解决了问题,间接保护了医生的自尊心。

案例三


小张在执行8床患儿的医嘱时,心里咯噔了一下,1岁的孩子医嘱居然开了盐水100毫升,美洛西林2.4静脉点滴。她立即找医生确认,医生看过后说,没错呀,一公斤体重0.212公斤不就是2.4吗?小张算后也是呀!可回护士站后还是觉得有些别扭,遂找出说明书查看,发现医生算的是一天的剂量。如果按第12小时执行一次的话是要减半的。于是她再次找到医生说明情况,医生红着脸说:“真是不好意思,我算的时候是这样算的,可写的时候忘分开了。”


分析:

医生是人不是神,偶尔也有走神的时候,尤其是新入职人员。这时候,就需要护士有一双慧眼,及时发现漏洞,及时堵上。不要以为医嘱是医生开的,错了也是医生的事。制度规定护理人员应执行医嘱,不可随意对医嘱进行改动或无故不执行医嘱,但是,如发现医嘱有明显的错误,则有权拒绝执行。若护理人员提出明确申诉后,医生扔强制要求执行,那么该护理人员将不承担责任。此类医嘱从表面上看没有错误,需要护士根据自己的经验加以甄别。小张能及时识别、指出错误,并寻求证据支持,避免了对患儿可能造成的伤害。这是一个优秀护士所应具有的素质。


护士在临床工作中,一定要用明察秋毫的眼睛,会思考的大脑,遇到疑问,不迷信权威,理性分析。不要以为医嘱是医生的事情,错了也是医生的责任。医护是一个有机的整体,只有相互协作,才能保证患者安全。


作者单位:洛阳市第三人民医院


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